Elektronische Gesundheitsdokumente-Richtlinien Checklist

Dieser Prozessschritt umfasst die Sammlung und Bewertung der medizinischen Vergangenheit eines Einzelnen zur Informationsvermittlung von Gesundheitsentscheidungen. Ziel dieses Schritts ist es, Informationen über das Gesundheitszeugnis einer Person im Vergangenen und Gegenwärtigen zu sammeln, einschließlich aller möglichen medizinischen Bedingungen, Allergien, Medikamenten und früheren Behandlungen. Diese Daten werden verwendet, um potenzielle Risiken und Überlegungen bei der Bereitstellung von Gesundheitsleistungen zu identifizieren. Um dies zu erreichen, werden folgende Aufgaben durchgeführt: Überprüfen von elektronischen Gesundheitsakten (EHRs) und medizinischen Historien; Befragung von Patienten über ihre medizinische Vergangenheit durch eine Reihe von Fragen; Bestätigung der Informationen bei Gesundheitsanbietern und Apotheken, sofern erforderlich; Aktualisierung des individuellen medizinischen Aktes mit neuen oder aktualisierten Informationen. Das Endergebnis ist ein genaues und umfassendes Verständnis der medizinischen Vergangenheit eines Einzelnen, das während des gesamten Gesundheitsprozesses verwendet wird.

Überprüfen Sie die aktuelle Medikation des Patienten durch Überprüfung seiner Medikationsliste oder durch direktes Gespräch mit ihm. Stellen Sie sicher, dass alle Medikamente, einschließlich über-rezeptur-fähiger (OTC) Medikamente, Vitamine und Ergänzungsmittel, dokumentiert und berücksichtigt werden. Befragen Sie auch Medikamente, die kürzlich abgesetzt oder im Dosiswert geändert wurden. Diese Schritte sind von entscheidender Bedeutung zur Identifizierung potenzieller Arzneimittelinteraktionen, Allergien und Nebenwirkungen. Notieren Sie sich die Namen der Medikamente, Dosierungen, Häufigkeiten und Start-End-Daten, um die Genauigkeit sicherzustellen. Wenn nötig, kontaktieren Sie das Apotheken des Patienten oder den Gesundheitsdienstleister, um die Medikationsinformation zu bestätigen. Durch die Überprüfung der aktuellen Medikamente können Sie eine genauere und umfassendere Pflege liefern und das Risiko von Medikamentenfehlern verringern und die allgemeine Patientensicherheit verbessern.

Der Schritte des Prozesses Vitalzeichen beinhalten die wichtigsten Messungen der körperlichen Verfassung eines Patienten. Dazu gehört das Protokollieren ihrer Körpertemperatur, Herzschlagzahl, Blutdruck, Atemrate, Sauerstoffsättigung und geistigem Zustand. Ein Gesundheitsdienstleister führt diesen Bewertungsprozess durch die Verwendung einer Thermometer, um die Körperwärme zu messen, den Puls des Patienten an der Handgelenk oder Hals zu fühlen, um die Herzfrequenz zu ermitteln und mit einem Blutdruckmessgerät, um den Blutdruck aufzunehmen. Die Sauerstoffsättigung wird mit einem Pulseoximeter gemessen und der geistige Zustand wird durch Beobachtung und Fragen bewertet. Diese Informationen helfen Gesundheitsdienstleistern bei der Identifizierung potenzieller Probleme oder Abweichungen in der Verfassung des Patienten, was ihnen ermöglicht, informierte Entscheidungen über weitere Diagnose und Behandlung zu treffen.

Dieser Prozessschritt beinhaltet die Identifizierung und Behandlung von Allergien und Sensitivitäten von Kunden, Mitarbeitern oder Personen, die an einem Projekt beteiligt sind. Dabei handelt es sich um die Sammlung von Informationen über bekannte Allergien und Sensitivitäten durch Fragebögen, Interviews oder medizinische Unterlagen. Ziel ist es, eine Umgebung zu schaffen, in der die Aussetzung allergener und sensibilisierender Stoffe minimiert wird, wie zum Beispiel Erdnüsse, Gluten, Latex oder bestimmte Chemikalien. Diese Schritte erfordern eine Zusammenarbeit mit Gesundheitsfachleuten, Sicherheitsexperten oder anderen relevanten Stakeholdern, um die genaue Identifizierung und Minderung potenzieller Risiken sicherzustellen. Darüber hinaus beinhaltet es die Entwicklung von Verfahren zur Notfallreaktion bei allergischen Reaktionen, wie zum Beispiel das Halten eines Erste-Hilfe-Kastens und das Vorhalten eines Handlungsplans. Die ordnungsgemäße Bewältigung von Allergien und Sensitivitäten ist für die Verhinderung von Unfällen und die Gewährleistung des Wohlbefindens aller beteiligten Personen von entscheidender Bedeutung.

Die Bildgebungs-Ergebnisse werden von Radiologen oder Bildgebungs-Spezialisten ausgelegt, um festzustellen, ob sich aufgrund der Bilder abgeleitete Abnormitäten oder Bedingungen befinden. Dabei handelt es sich um das Überprüfen der Bilder für Anzeichen einer Erkrankung, eines Verletzung oder anderer relevanter Informationen. Der Fachmann kann verschiedene Werkzeuge und Techniken verwenden, um die Bildqualität zu verbessern und den Bereich des Interesses besser darzustellen. Sobald die Interpretation abgeschlossen ist, werden die Ergebnisse in einem Bericht dokumentiert, der Einzelheiten über die Funde, Diagnose und Empfehlungen für weitere Untersuchungen oder Behandlungen enthält, wenn notwendig. Der Bildgebungsbericht kann auch weitere Kommentare oder Notizen enthalten, die sich auf das Zustand des Patienten beziehen.

Die Laborergebnisse werden analysiert, um zu überprüfen, ob sich die Zustand des Patienten geändert hat. Das medizinische Team prüft Labwerte wie Blutzuckerniveaus, Cholesterinspiegel und vollständige Blutbildwerte, um Abweichungen oder Muster zu erkennen, die auf eine spezifische Krankheit oder Bedingung hindeuten könnten. Bei der Interpretation werden auch Faktoren berücksichtigt wie Medikamentennebenwirkungen, zugrunde liegende Gesundheitsbedingungen und kürzlich durchgeführte medizinische Eingriffe. Wenn notwendig, werden weitere Tests angeordnet, um Erkenntnisse zu bestätigen oder andere mögliche Erklärungen für die Symptome auszuschließen. Bei diesem Prozess können Gesundheitsfachleute fundierte Entscheidungen über Diagnose, Behandlung und weiteren Testungen treffen, um sicherzustellen, dass der Patient eine genaue und effektive Pflege erhält.

In diesem Prozessschritt, dem Medical Decision, überprüft der Gesundheitsdienstleister die medizinische Geschichte des Patienten, seinen aktuellen Zustand und die Ergebnisse von Labor- und Bilduntersuchungen, um den besten Behandlungsansatz zu bestimmen. Dazu werden relevante Daten analysiert, wie z.B. Ergebnisse von Labortests, bildgebende Verfahren und vorherige Diagnosen oder Behandlungen. Der Gesundheitsdienstleister muss auch die individuellen Bedürfnisse, Vorlieben und Werte des Patienten berücksichtigen, um eine informierte Entscheidung treffen zu können. Wenn notwendig, kann der Gesundheitsdienstleister mit Fachleuten konsultieren oder weitere Tests anordnen, um mehr Informationen zu sammeln. Sobald ein Behandlungsplan festgelegt ist, wird dieser dem Patienten und seiner Familie kommuniziert, damit sie sich über ihre Optionen und die erwarteten Ergebnisse im klaren sind. Dieser wichtige Schritt soll sicherstellen, dass Patienten die effektivste und geeigneteste Pflege für ihre spezifische medizinische Situation erhalten.

Diese Schritte sind dem Zweck gewidmet, zusätzliche Anleitung zu geben für die Aktionen, die nach Abschluss der vorherigen Schritte durchgeführt werden sollten. Folglich sind die Nachsorgeanweisungen von wesentlicher Bedeutung dafür, sicherzustellen, dass alle notwendigen Maßnahmen getroffen wurden und das Verfahren erfolgreich abgeschlossen wurde. Der Zweck dieses Abschnittes ist es, alle weiteren Verfahren oder Leitlinien darzulegen, die befolgt werden müssen, um das gewünschte Ergebnis zu erreichen. Das kann Aufgaben wie das Überprüfen der Ergebnisse, Durchführung von Qualitätsprüfungen oder Umsetzen korrektiver Maßnahmen erforderlich machen. Durch die Bereitstellung klarer Anweisungen für die nächsten Schritte können Benutzer sicherstellen, dass es zu einer glatten Übergabe von einer Stufe zur nächsten kommt und schließlich das Verfahren erfolgreich abschließen.