Medizinische Rechnungslegung und Codierungsregeln Checklist

In dieser Abteilung werden wir in die Details der Kodierung von medizinischen Diagnosen mithilfe der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision, Klinische Modifikation (ICD-10-CM) eintauchen. Das ICD-10-CM ist ein standardisiertes System zur Klassifizierung und Kodierung von Erkrankungen, Symptomen und Verfahren. Dieser Prozess beinhaltet die Zuweisung einer einzigartigen numerischen Kennzahl zu jeder Diagnose, wodurch eine genaue Nachverfolgung und Dokumentation von Gesundheitsdaten ermöglicht werden. Wir werden die verschiedenen Kategorien und Codes innerhalb des ICD-10-CM-Rahmens erkunden, einschließlich der unterschiedlichen Kapitel, Kategorien und Untergruppen, die das System ausmachen. Außerdem werden wir die Leitlinien und Regeln zur Auswahl von Codes untersuchen, sowie gängige Kodierungs-Szenarien und Herausforderungen. Durch Verständnis des richtigen Einsatzes von ICD-10-CM-Codes können Gesundheitsfachleute zuverlässige Datenerfassung sicherstellen und Patientenergebnisse verbessern.

"Diese Abteilung zeigt die spezifischen Schritte zum Zuweisen von Current Procedural Terminology (CPT)-Codes zu jedem medizinischen Eingriff, der während des Krankenhausaufenthalts des Patienten durchgeführt wird. Der Ablauf beginnt mit dem Überprüfen der medizinischen Aufzeichnungen und der Verfahrensnotizen des Patienten, um alle relevanten Leistungen zu identifizieren. Als Nächstes muss sich der Versorger oder Kodierer den CPT-Katalog ansehen, um für jede Leistung das genaueste Code(s) auszuwählen, basierend auf der verfügbaren Dokumentation. Bei Bedarf werden auch die von dem Kostenträger erforderlichen Modifikatoren angewendet. Die zugeteilten Codes werden dann auf Genauigkeit und Vollständigkeit überprüft, bevor sie finalisiert und in das medizinische Aufzeichnungsverfahren des Patienten dokumentiert werden. Dieser Prozess sichert sich dafür, dass alle erbrachten Leistungen korrekt gekodiert werden, was eine ordnungsgemäße Rechnungserteilung und -abrechnung ermöglicht."

In diesem Abschnitt lernen Gesundheitsfachleute und Codierer, wie man den geeigneten Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS)-Codes für ärztliche Leistungen zuweist. Dazu gehört die Identifizierung von spezifischen Verfahren oder Dienstleistungen, z.B. Laboruntersuchungen, Bilduntersuchungen oder therapeutische Interventionen. HCPCS-Codes werden in Verbindung mit CPT-Codes verwendet, um mehr Details über die erbrachten Leistungen zu liefern. Eine korrekte Kodierung erfordert eine genaue Identifizierung des HCPCS- Codes, der das gegebene Verfahren oder die Dienstleistung am besten darstellt, wobei mögliche Modifikatoren oder Zusatzcodes berücksichtigt werden müssen. Durch diese Schritte wird sichergestellt, dass Patientenakten genau die von ihnen erhaltenen Versorgung widerspiegeln, was die Richtigstellung und Qualitätssicherung erleichtert.

In dieser Abteilung wird der Einreichungsprozess von Ansprüchen detailliert beschrieben. Hier werden die Ansprüche durch den Anbieter oder den Anspruchsteller elektronisch über einen bestimmten Online-Portal oder per Post auf Papierformularen an eine festgehaltene Adresse eingereicht. Die eingereichten Ansprüche werden auf Vollständigkeit und Richtigkeit geprüft, bevor sie weiter bearbeitet werden. Relevante beihilfepflichtige Unterlagen wie Rechnungen, Quittungen und medizinische Aufzeichnungen können erforderlich sein, um die Ansprüche zu untermauern. Sobald alle notwendigen Informationen überprüft sind, werden die Ansprüche anhand vorgegebener Richtlinien und Kriterien auf Gültigkeit geprüft. Anschließend werden sie entweder genehmigt oder abgelehnt. Der Anspruchsteller wird über den Ausgang informiert, und wenn diese genehmigt ist, erfolgt die Verarbeitung des Zahlungsbetrags entsprechend.

Diese Abschnitt skizziert die Schritte, die bei einer abgelehnten Ansprache oder Berufung zu folgen sind. Nach der ersten Ablehnung erhält der Antragsteller eine Benachrichtigung mit der Begründung für die Ablehnung. Der Antragsteller kann dann die Entscheidung anfechten, indem er weitere Beweise oder Argumente in Schriftform einreicht. Ein zur Verfügung stehender Berufungsbeamter überprüft diese neuen Informationen und macht eine Entscheidung darüber, ob der ursprüngliche Beschluss aufgehoben werden soll. Wenn immer noch abgelehnt wird, werden die nächsten Schritte im Folgenden beschrieben. Die während dieses Prozesses erforderlichen Schlüsseldokumente umfassen alle unterstützenden medizinischen Unterlagen oder Zeugnisse.

Dieser Prozessschritt beinhaltet die Überprüfung, dass alle elektronische geschützte Gesundheitsinformationen (ePHI) gemäß anwendbaren Gesetzen und Vorschriften gehandhabt werden. Es ist notwendig, nach Einhaltung der Standards und Richtlinien des Gesetz über die Portabilität von Krankenversicherungen und Verantwortlichkeit (HIPAA) zu prüfen. Die HIPAA-Vereinbarungen beinhalten sicherzustellen, dass ePHI vertraulich, intakt und verfügbar ist. Dies erfordert die Implementierung administrativer, technischer und physischer Vorkehrungen zur Verhinderung von unautorisiertem Zugriff, Gebrauch oder Offenlegung geschützter Gesundheitsinformationen. Darüber hinaus beinhaltet dies das Dokumentieren aller Einhaltungsversuche und deren Bereitstellung zum Überprüfen nach Anfrage. Dieser Prozessschritt sichert sich, dass alle Personalien, die mit ePHI umgehen, über ihre Verantwortlichkeiten informiert sind und sich an festgesetzten Richtlinien und Verfahren halten.