Leitfaden zur medizinischen Rechnungsstellung und Einhaltung von Vorschriften Checklist

Wählen Sie den geeigneten Current Procedural Terminology (CPT)- oder Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS)-Code ist ein kritischer Schritt bei der genauen Dokumentation von medizinischen Leistungen. Dabei handelt es sich um die Identifizierung der spezifischen Behandlung oder Dienstleistung, die dem Patienten angeboten wird, und das Abgleichen mit dem entsprechenden CPT- oder HCPCS-Code aus dem CPT-Manual der American Medical Association (AMA) oder dem HCPCS-Manual der Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Der ausgewählte Code muss genau die durchgeführte Behandlung widerspiegeln, wobei Berücksichtigung erforderlich ist für Faktoren wie Art der Behandlung, anatomische Lage sowie etwaige Modifier, die zur Gewährleistung einer genauen Verrechnung erforderlich sein können. Bei dieser Schritt wird sichergestellt, dass sich die Kodierungsanleitung und -regelungen einhalten, um potenzielle Fehler oder unvereinbarkeiten bei der Abrechnung und Zahlung zu verhindern.

Die Versicherungsabfrage wird durchgeführt, um die Existenz einer gültigen Versicherung abzusichern, für Patienten oder Kunden. Bei dieser Abfrage überprüft man mit dem Versicherungsanbieter des Patienten oder Kunden, ob er aktuelle Absicherung hat und ob sie die angebotenen Leistungen oder Behandlungen abdeckt. Das Ziel ist es, genaue Informationen zur Policen abzurufen, einschließlich Details der Deckung, Prämienzahlungen und etwaiger Wartezeiten. Diese Abfrage verhindert Fehler bei Rechnungsstellung, stellt sicher, dass alle Ansprüche ordnungsgemäß eingereicht werden und erleichtert eine reibungslose Kommunikation zwischen Gesundheitsanbietern, Versicherungsgesellschaften und Patienten/Kunden. Durch die Abfrage der Versicherung wird bestimmt, welche finanziellen Verantwortlichkeiten alle Beteiligten haben, was für eine effiziente und effektive Leistungserbringung unerlässlich ist.

In dieser Schritt stellt der Bewerber ihren Anspruch über unseren bestellten Online-Portal oder per Post an unser Büro ein. Die Einreichung muss alle erforderlichen Dokumente und Unterstützungsbelege enthalten, wie in unseren Richtlinien spezifiziert. Dies sichert damit, dass die Überprüfungsprozedur reibungslos und effizient abläuft. Sobald wir einen Anspruch erhalten, überprüft unser Team den Anspruch auf Vollständigkeit und Genauigkeit vor der Weiterverarbeitung. Wenn weitere Informationen benötigt werden, wird der Bewerber unverzüglich benachrichtigt. Diese Schritt ist von entscheidender Bedeutung dafür, dass die Ansprüche korrekt und zu einem angemessenen Zeitpunkt bearbeitet werden. Alle eingereichten Ansprüche werden auf Vollständigkeit und Korrektheit geprüft, um sicherzustellen, dass sie mit unseren Richtlinien und Verfahren übereinstimmen, bevor Zahlung oder Ablehnung erfolgt.

Das ICD-10-Codierungsverfahren umfasst die Zuweisung einer einzigartigen Codenummer aus der International Classification of Diseases, Zehnte Revision, zu jeder klinischen Diagnose oder Bedingung, die in den medizinischen Aufzeichnungen des Patienten dokumentiert wird. Dieser Prozess ermöglicht eine genaue und standardisierte Aufzeichnung von Krankheiten, Verletzungen und externen Ursachen von Morbidität und Mortalität. Ein qualifizierter Kodierer überprüft die diagnostischen Informationen, die von den Gesundheitsdienstleistern bereitgestellt werden, um zu bestimmen, welcher ICD-10-Code für jede Bedingung am geeignetsten ist. Die ausgewählten Codes werden dann verwendet, um Diagnosen zu klassifizieren und auf Rechnungen, elektronischen Gesundheitsakten und anderen Dokumenten zu melden. Das ICD-10-Codieren gewährleistet eine Einheitlichkeit in der Meldung von medizinischen Bedingungen über verschiedene Gesundheitseinrichtungen und -einrichtungen hinweg und erleichtert die Verbesserung des Datenaufkommens, der Analyse und der Forschung. Zutreffend zugewiesene Codes helfen auch bei dem Rückerstattungsprozess, indem sie eine genaue Berechnung von Patientenrechnungen ermöglichen.

Der sechste Schritt unseres Datenmanagementsprozesses konzentriert sich darauf, die Vertraulichkeit, Integrität und Verfügbarkeit aller Patientenheitsinformationen sicherzustellen. Bei diesem Schritt wird eine Überprüfung und Umsetzung von Richtlinien durchgeführt, um geschützte Gesundheitsinformationen (PHI) im Einklang mit dem Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 (HIPAA) zu schützen. Unsere Team überprüft, ob alle elektronischen Systeme und Speichergeräte, die für das Aufbewahren oder Übertragen von PHI verwendet werden, den erforderlichen Sicherheitsstandards gemäß der administrativen, technischen und physischen Schutzmaßnahmen von HIPAA entsprechen. Wir stellen auch sicher, dass unser Personal eine angemessene Ausbildung in der Wahrung von Patientenvertraulichkeit und der Handhabung von sensiblen Informationen erhalten hat, die sich mit den federalen Vorschriften im Einklang befindet. Diese Sorgfalt garantiert die Integrität der Patientendaten und unterstreicht das Vertrauen in uns als verantwortliche Aufsichtspersonen dieser privaten Informationen.

VII. OIG Exklusionsüberprüfung Durchführen einer Überprüfung der Office of Inspector General (OIG) auf alle zu einschließenden Einheiten, um sicherzustellen, dass sie wegen Unredlichkeit oder anderer Gründe nicht aus den Bundesgesundheitsprogrammen ausgeschlossen sind. Mithilfe der Liste der Exkludierten Personen und Einrichtungen (LEIE) von OIG die Zugehörigkeitsstatus jedes Einzelnen zu überprüfen. Diese Überprüfung sollte sowohl für neue als auch für bestehende Einheiten innerhalb der Organisation durchgeführt werden. Bei Fehlen einer gründlichen Exklusionsüberprüfung kann es zur Ablehnung oder Widerruf der Antragstellung sowie zu möglicher Haftung bei Teilnahme an Bundesgesundheitsprogrammen mit ausgeschlossenen Einheiten kommen.

Überprüfen Sie, dass alle Systeme, Anwendungen und Datenspeicherdienstleistungen den anwendbaren Vorschriften der Centern für Medicare and Medicaid Services (CMS) entsprechen. Dazu gehört die Einhaltung des Gesundheitsversorgungsportabilitäts- und -Rechenschaftspflichtsgesetzes (HIPAA), der Richtlinien zum Electronic Health Record (EHR) Meaningful Use sowie aller anderen relevanten CMS-Mandate. Stellen Sie sicher, dass alle Systemänderungen vor ihrer Umsetzung durch die genehmigten Vertreter der Organisation geprüft und genehmigt werden. Durchführen regelmäßige Audits, um die laufende Einhaltung von CMS-Vorschriften zu bestätigen. Dokumentieren Sie alle Bemühungen zur Einhaltung und behalten Sie ein Verzeichnis von CMS-bezogenen Richtlinien, Verfahren und Audit-Ergebnissen. Erstellen Sie und implementieren Sie Korrekturmaßnahmen für die identifizierten Nicht-Einhaltungsvorfälle.

Bestimmen Sie, ob sich die Einrichtung in einem oder mehreren Staaten befindet, die für bestimmte Arten von Aktivitäten spezifische Anforderungen haben, wie z.B. die Erzeugung, Lagerung oder Entsorgung giftiger Abfälle. Wenn anwendbare staatliche Anforderungen vorliegen, stellen Sie sicher, dass diese in Ergänzung zu den bundesstaatlichen Vorschriften eingehalten werden. Dazu kann es kommen, dass man erforderliche Genehmigungen oder Lizenzen von der zuständigen Landesbehörde erhält und zusätzliche Sicherheitsvorkehrungen oder Meldepflichten umsetzt, wie dies vom Staat verlangt wird. Überprüfen Sie die Staatsgesetze und -vorschriften, um zu bestimmen, ob sie erheblich von den bundesstaatlichen Standards abweichen, und setzen Sie Maßnahmen in Gang, diese Unterschiede durch Einrichtungsabläufe und Aufzeichnungen abzudecken.

Der Compliance Review-Prozessschritt umfasst eine gründliche Prüfung aller Verfahren, Richtlinien und Politiken, um die Einhaltung relevanter Gesetze, Vorschriften, Branchenstandards und interner Politik sicherzustellen. Diese Prüfung beurteilt, ob bestehende Praktiken mit den festgelegten Complianceanforderungen übereinstimmen, und identifiziert eventuelle Lücken oder Abweichungen, die das Image der Organisation, ihre finanzielle Stabilität oder Beziehungen zu Stakeholdern beeinträchtigen können. Der Compliance Review-Prozess berücksichtigt auch die Wirksamkeit interner Kontrollen, Risikomanagementstrategien und Auditverfahren zur Verhinderung von Non-Compliance-Vorfällen. Er sichert sich, dass alle relevanten Dokumente, einschließlich Verträge, Vereinbarungen und Berichte, genau, aktuell und den Vorschriften entsprechen.