Aktualisierte Richtlinien für die Bearbeitung von Gesundheitsversicherungsanträgen zum Zweck eines effizienten und genauen Umgangs mit Anfragen der Mitglieder, Einreichungen von Ansprüchen sowie Auszahlungen.
Type: Overview
Die Richtlinien zur Bearbeitung von Gesundheitskostenabrechnungen wurden aktualisiert, um die Effizienz und Genauigkeit bei der Behandlung von Abrechnungen zu verbessern. Die überarbeiteten Richtlinien enthalten eine effizientere Ablaufplanung mit fünf wichtigen Schritten: 1 Vorläufige Überprüfung: Die Abrechnungen werden innerhalb von 24 Stunden auf Vollständigkeit und Eligibilität geprüft. 2 Medizinische Notwendigkeit: Ein Team aus medizinischen Fachleuten überprüft die Abrechnung, um die medizinische Notwendigkeit zu bestätigen sowie die Einhaltung von Behandlungsprotokollen und relevante Kodierstandards. 3 Datenerfassung: Die Abrechnungsdaten werden gründlich auf Genauigkeit und Konsistenz mit Patientendaten und Anbieterinformationen geprüft. 4 Kostenerstattungsvorgang: Eligible Abrechnungen werden zur Kostenerstattung verarbeitet, um sicherzustellen, dass die Anbieter in angemessener Zeit bezahlt werden. 5 Qualitätskontrolle: Eine abschließende Überprüfung wird durchgeführt, um sicherzustellen, dass die Richtlinien eingehalten sind und alle rechtlichen Vorschriften beachtet werden.
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